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臨床輸血管理規定

時間：2023-08-06 16:15:42 管理

臨床輸血管理規定

臨床輸血管理規定1

　　在各種出血性疾病、手術、創傷及糾正貧血中得到了廣泛的應用。但由于人類血液成分的復雜性，使得輸血者有可能發生多種輸血性不良反應。因此充分了解輸血的副作用，避免不良反應的發生，安全有效的輸血就顯得尤為重要。

　　1輸血的不良反應

　　1.1發熱反應發熱反應是輸血過程中最常見的一種不良反應，患者0、5%-3%發生該反應，尤其常見于多次輸血者。發熱反應大多發生于輸血后15分鐘至1小時以內，患者常有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，也可伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀，體溫常可達到38℃-41℃左右，血壓多無變化。

　　1.2循環超負荷反應常見于心臟代償功能減退的患者、老年、幼兒和低蛋白血癥病人。輸血過量或輸入速度過快，超過病人心臟負荷能力，就會導致急性肺水腫和心力衰竭。臨床表現為輸血過程中或輸血后一小時，病人出現呼吸困難、心律加快、頸靜脈怒張、煩躁不安、大汗淋漓，咳出大量血性泡沫痰，肺內可聞及大量濕啰音，胸片可顯示肺水腫影像，嚴重者可致死。

　　1.3輸血溶血反應輸血中的溶血反應是最嚴重的并發癥，多是因為誤輸入與血型不匹配的紅細胞所致，也可因輸入變質血，輸入rh因子不同的血，輸入紅細胞被破壞溶解的血所致。典型臨床表現為：輸入異型血l0-20ml后病人出現全身不適，高熱、寒顫、呼吸急迫、脈搏細速、心前區壓迫感，隨后出現血紅蛋白尿及異常出血，甚至休克。

　　1.4輸血過敏反應如果患者是過敏體質，體內有反應素，輸血時輕者可出現瘙癢、紅斑、蕁麻疹、關節痛、血管神經性水腫，重者可有支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難、低血壓，更嚴重者發生過敏性休克，甚至死亡。

　　1.5細菌污染反應當采血和輸血用具消毒不嚴格，血袋質量存在安全隱患問題，采血時無菌操作不規范，采血用具放置時間過久，血液儲存溫度過高，獻血者皮膚消毒不嚴格時，輸血者可能出現細菌污染反應。臨床表現取決于細菌、病毒的種類和進入人體的數量及患者自身免疫力，可出現頭脹、面部潮紅、劇烈寒顫、高熱、脈弱、血壓下降，也可出現胃腸道反應癥狀、急性腎衰竭、肺水腫，短期內致病人死亡。

　　2輸血不良反應的預防措施

　　2.1備血前詳細詢問患者的輸血史、疾病史、妊娠史等，如實地填寫在備血單上，以便及時掌握患者信息。

　　2.2采輸血器具應用一次性合格產品，采供血時嚴格按照流程在無菌環境下操作，嚴格執行各項采血、儲血、輸血規章制度，確保血液及制品在低溫狀態下貯存和運輸，保證血液及制品的質量，最大程度下避免受到污染，防止血源性疾病的傳播，保障供血安全。

　　2.3有妊娠史及輸血史的患者輸血前應做不規則抗體篩選試驗，交叉配血試驗不能只用鹽水介質配血，要用他方法交叉配血，短期內多次輸血者，輸血前還應再次做不規則抗體篩選試驗。

　　2.4掌握輸血適應癥，避免不必要的輸血，在需要輸血時選擇合適的血液成分，提倡輸入成分血意識和自體輸血，這也是減少輸血并發癥的`有效措施之一。

　　2.5輸血時要仔細觀察患者血壓、脈搏，嚴格控制輸血速度，早期發現輸血不良反應，避免造成嚴重后果。

　　2.6當發現血袋內血漿混濁、有絮狀物，血漿呈粉紅色或黃褐色及血漿發現較多氣泡者均應認為有細菌污染而不能使用。

　　2.7血液經白細胞過濾器過濾后，能濾除白細胞、大部分血小板及微聚體，降低非溶血性發熱反應的發生。

　　2.8使用生理鹽水洗滌紅細胞，可去除血漿蛋白、微聚體、細胞因子等，有效降低發熱性蕁麻疹及其他過敏反應發生。

　　3總結

　　臨床輸血作為臨床急救和預防疾病的一種手段，在現代醫學中發揮著重要作用。提高科學用血意識，嚴格把握輸血適應癥，合理選擇用血成分，減少不必要的輸血，合理規范操作流程，從源頭起保障血液質量，掌握輸血過程中可能出現的不良反應，做到早預防、早發現、早處理，采取一切可行的措施，從根本上保證輸血的安全性和有效性。

臨床輸血管理規定2

　　一、組織形式

　　輸血管理委員會由醫院領導及相關專家組成。

　　二、人員配置

　　院長任主任委員，醫療業務副院長任副主任委員，各臨床科室主任、輸血科主任、檢驗科主任任委員，并根據人事變動適時進行調整。

　　三、主要職責

　　負責貫徹落實國家相關輸血法律、法規、政策，監督管理醫院的臨床輸血工作，指導臨床科學、合理用血，保證安全輸血。

　　四、具體工作職能

　　（一）制定醫院的.臨床用血與安全輸血的醫療方針政策。

　　（二）宣傳無償獻血，組織鼓勵醫院職工無償獻血，推廣成分輸血，指導臨床節約用血。

　　（三）定期檢查醫院臨床各科室的輸血工作（檢查輸血科的規范管理，用血的計劃申報，血液儲存；檢查臨床各科室用血制度執行情況）。每年檢查4次，檢查后就發現的問題提交醫院并以書面形式反饋給輸血科及各臨床科室，督促其進行整改。

　　（四）組織協調各科室開展輸血科研工作及成果推廣應用。

　　（五）組織專家對重大輸血差錯、輸血糾紛和事故進行鑒定，向醫院提交總結性報告和結論，并記錄入案。

　　（六）監督輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。

　　（七）年終評估醫院輸血質量，向醫院提交年度業務工作報告，并提出合理性建議。

臨床輸血管理規定3

　　臨床輸血管理實施細則

　　第一章總則

　　第一條為確保臨床急救用血的需要，根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構用血管理辦法》，制定本實施細則。

　　第二章輸血申請

　　第二條申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交血庫備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

　　第三條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫教科批準。緊急情況下，可以先輸血，審批手續后補。

　　第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標;曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應進行抗體篩檢;如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病8項指標：乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。

　　第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

　　第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

　　第三章受血者血樣采集和送檢

　　第七條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便血庫人員觀察血樣情況。

　　第八條血液采集后，由門、急診病區醫護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交血庫。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后血庫保存備用。

　　第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前2天之內(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集。

　　第四章交叉配血

　　第十條受血者配血實驗的`血標本必須是在輸血前2天之內(包括血樣采集當天)采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。

　　第十一條血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外)，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。

　　第十二條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。

　　第五章取血(血液的發放管理)

　　第十三條配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到血庫取血，病人家屬不得取血。

　　第十四條取血與發血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。

　　第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發血：

　　1、標簽破損、字跡不清;

　　2、血袋有破損、漏血;

　　3、血液中有明顯凝塊;、

　　4、血漿呈乳糜狀或暗灰色;

　　5、血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

　　6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血;

　　7、紅細胞層呈紫紅色;

　　8、過期或其他須查證的情況。

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