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新生兒黃疸的治療方法都有哪些

時間：2023-02-02 15:41:58 歐敏母嬰

新生兒黃疸的治療方法都有哪些

　　寶寶出生后，家長會注意到寶寶的皮膚發黃，別擔心，新生兒皮膚發黃是正常現象。事實上，所有新生兒都會出現不同程度的黃疸，只是有些寶寶的黃疸不是很明顯。那么，新生兒黃疸的治療方法都有哪些呢？

　　新生兒黃疸的治療方法都有哪些

　　1、光照療法

　　將新生兒，置于紫外燈下照射。可以選擇單面接受光照射，也可以兩面同時接受照射。治療時，需要將眼睛遮蔽避免傷害視網膜，另需將生殖器和肛門用尿布遮住。

　　在紫外線的作用下，身體內多余的膽紅素將轉化為某些水溶性物質，隨尿液外排。該法可使新生兒膽紅素含量回落到7毫克/公升。或用毯式黃疸治療儀（形似一張毯子）包住新生兒周身來接受光照治療，可達到相同效果。

　　2、換血療法

　　此為嚴重溶血性黃疸患兒之急救措施。該療法的機制：

　　（1）可以將體內免疫抗體排除體外；

　　（2）使血液中膽紅素水平降低；

　　（3）改善因溶血而產生的一系列不良作用，如貧血、供氧不足等。

　　3、阻止膽紅素再吸收法

　　通過給予新生兒母乳的方式來幫助他們建立自己的消化道益生菌群。這些益生菌群可以將膽紅素分解并使之由糞便排出體外。或給予新生兒口服活性碳來防止膽紅素的再吸收，此法宜與光照療法聯用。

　　4、酶誘導劑療法

　　典型的酶誘導劑，如，可以激發肝細胞的功能，使膽紅素由游離狀態轉化為結合狀態，與可拉明聯用療效更佳。注意：如果黃疸時間較長，病情較為嚴重時，應考慮病理性黃疸之可能，應接受光照療法，并帶嬰兒做進一步的體檢。

　　5、白蛋白

　　白蛋白可吸附血液中的游離膽紅素，阻止其與大腦細胞結合。該療法對治療核黃疸有良好效果。

　　6、腎上腺皮質激素

　　該類產品阻礙抗原和抗體相結合，進而減少溶血。同時加強肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加速膽紅素的葡萄糖醛酸化。可口服強的松，或靜滴氫化可的松。因有諸多副作用，故病勢一旦好轉，應予以減停。不建議與光照療法合用。鑒于該類藥物的抗免疫作用，故感染者謹慎使用。

　　7、中藥

　　如消黃利沖劑、三黃湯等藥劑。通過上述介紹新生兒黃疸的治療方法，相信家長朋友們應該都有所了解和掌握了。新生兒黃疸大多數都會有，可以給寶寶喂點葡萄糖水，很快就會下去。讓寶寶多曬曬太陽，避免小兒感冒。如果出現膚黃過早或逾期不退者和黃疸逐漸加重者，或黃疸退后復出者，應該特別注意及時就診。

　　新生兒黃疸是什么

　　寶寶剛出生后，在醫院里聽到最多的詞就是“新生兒黃疸。那新生兒黃疸到底是什么呢?醫學上把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，指寶寶出生時，由于體內的一種叫“膽紅素的物質增多導致的，膽紅素由體內紅細胞代謝產生，由肝臟清除出體外，當膽紅素產生的速度超過清除的速度，膽紅素就在體內累積產生了黃疸。新生寶寶體內紅細胞數量多、壽命短、肝臟功能不成熟，就容易出現黃疸。

　　黃疸會留下后遺癥嗎

　　相信這個是寶媽們最關心的問題，一般情況下嬰兒出生后2-3天出現黃疸，1周左右黃疸消退，這種醫學上稱之為“生理性黃疸;若出生24小時即出現黃疸，且血清膽紅素不斷升高，持續時間長，2周后還未消退，甚至加深加重，反復出現，這種情況為“病理性黃疸。

　　很多原因都有可能導致寶寶出現嚴重的黃疸，黃疸嚴重時膽紅素除了沉積在皮膚還會進入大腦組織，對大腦組織造成一定程度的損害，即“膽紅素腦病，嚴重黃疸造成的腦損害是永久性的，會留有一定程度的后遺癥：肢體不自主不協調的動作、眼球運動障礙、聽覺障礙、智能落后、腦癱等。因此，如果嚴重黃疸治療不及時會給孩子和家庭帶來終身的遺憾。

　　黃疸是怎么發現的

　　寶寶出生后，醫生每天上午都會去產房查房，查看寶寶的健康情況，只要用一個手電筒大小的儀器點在寶寶的皮膚上初步評估黃疸水平，很多時候醫生的“火眼金睛就能確定寶寶是否有黃疸，黃疸值超過正常范圍就要給予治療。

　　對于黃疸比較嚴重的新生兒來說，最有效的治療方法就是光療，將寶寶的皮膚全部暴露出來，用醫用藍光燈進行照射，藍光可以幫助體內的膽紅素更快地轉化和排出，通常有很好的療效。更加嚴重的黃疸可能會需要用到換血療法和一些血液制品。有的寶寶的黃疸是由感染等原因導致的，需要同時進行抗感染等針對病因的治療。坊間流傳的“喝葡萄糖水退黃疸在醫學書籍和醫學診療指南中從未提及。

　　中醫治療新生兒黃疸

　　1、脾濕型黃疸

　　脾濕型黃疸的小兒皮膚發黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

　　2、濕熱型新生兒黃疸

　　可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。

　　此型—般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次，或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。

　　3、瘀滯型黃疸

　　可見面目及全身發黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫認為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。

　　由此可見，不同類型的新生兒黃疸使用的中醫配方是不一樣的，因此家長朋友應該確定自己的孩子屬于什么類型的黃疸，然后對癥下藥才能有好的療效。另外還需要注意的是一些患兒因為體質原因不適合吃一些重要這類人群最好是不要吃的。

　　病因病機分析

　　新生兒病理性黃疸發生的原因，主要為胎稟濕蘊，病5變臟腑在肝、膽、脾、胃。其發病機制主要為胎中稟受脾胃濕熱、寒濕內蘊，或日久氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢，形成黃疸。

　　1. 濕熱郁蒸孕母內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，如夏鼎的《幼科鐵鏡·辨胎黃》所言：“胎黃，由娠母感受濕熱，傳于胎兒，故兒生下，面目通身皆如金黃色。”患兒感受其母濕熱邪毒，郁阻于脾胃，熏蒸于肝膽，氣機不暢，肝膽疏泄失常而發生黃疸，其黃疸鮮明如橘皮。熱毒熾盛者，黃疸可迅速加深而易轉為變證。

　　2．寒濕阻滯若小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內生，或為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。如葉桂的《臨證指南醫案·疸》所言：“陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。”寒濕內阻，脾不化濕，外溢皮膚，黃疸色澤晦暗。

　　3．氣滯血瘀若小兒稟賦異常，脈絡阻滯，或濕熱、寒濕蘊結日久，肝經氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發黃。如張璐的《張氏醫通·黃疸》所說：“諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。”此因氣機不暢，絡脈瘀積，肝膽疏泄失常而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下痞塊等癥。

　　胎黃重癥可產生變證。如濕熱化火，邪陷厥陰，可出現神昏、抽搐的險象，此為胎黃動風證；若正不勝邪，氣陽虛衰，可致陽氣暴脫，則成胎黃虛脫證。

　　黃疸的治療方法

　　黃疸不是一個獨立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，是肝功能不全的一種重要的病理變化，尤其多見于肝臟、膽系，其他如某些血液系統疾病、胰腺疾病、產科疾病、新生兒疾病(先天性黃疸)等也可出現黃疸。患了黃疸應怎樣治療？答案馬上揭曉！

　　1、如考慮黃疸系溶血所致，則應積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。

　　2、若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者，應積極進行護肝治療，但由于多種護肝藥的療效并不確切，故只需選用1～2種，而不應使用過多的護肝藥，否則還會加重肝臟的生理負擔；如系中毒性肝炎所致，則可應用還原型谷胱甘肽治療，以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用，可酌情使用。

　　3、如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結石所致，則應及時行十二指腸鏡下乳頭肌切開取石術或行外科手術治療；如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者，應早期行手術治療。無手術治療適應證時，為減輕癥狀，可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流，或經十二指腸乳頭放置引流管、或經皮肝內擴張膽管穿刺置入導管引流膽汁術。

　　4、肝內膽汁淤積的治療，除可應用強地松或強地松龍或熊去氧膽酸等藥物治療外，如療效不理想，還可選用或加用。

　　什么是黃疸

　　黃疸雖然是常見的疾病，但是并不是很多人對這個病有著全面的了解。接下來由百科告訴你吧！

　　黃疸(jaundice)是常見癥狀與體征，其發生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。

　　因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白(elastin)，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素(結合膽紅素)低于6.8μmol/L。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發現黃疸，也稱為顯性黃疸。

　　引起黃疸的疾病甚多，但最多見于肝臟疾病、膽道疾病，其他如某些血液系統疾病、胰腺疾病、產科疾病、新生兒疾病(先天性黃疸)等也可出現黃疸。此外，黃疸還可見于新生兒生理性黃疸、母乳哺養性嬰兒黃疸及甲狀腺功能低下所致的黃疸等；如在應用某些藥物后發生的黃疸，則稱之為藥物性黃疸。

　　患黃疸的原因

　　黃疸，黃疸又稱黃膽,俗稱黃病,是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。那么，黃疸是什么引起的呢？

　　黃疸的產生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：

　　1、膽紅素生成過多

　　這是由于紅細胞大量破壞（溶血）后，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。

　　2、肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少

　　這是由于肝臟的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發性肝炎、肝功能衰竭，肝內殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。

　　3、肝細胞破壞結合膽紅素外溢

　　在肝炎病人中，由于肝細胞發生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變為結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌于毛細膽管中，而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。 ...

　　小兒黃疸的病因

　　小兒黃疸的高發年齡是新生兒期，所以也叫新生兒黃疸。那么，小兒黃疸的病因有哪些呢?

　　一、小兒黃疸的病因

　　1、紅細胞破壞太多太快。

　　體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，并反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。

　　2、肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發生障礙。

　　由于肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。

　　3、由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。

　　二、小兒黃疸的護理原則

　　1、注意寶寶大便的顏色

　　要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

　　2、觀察寶寶日常生活

　　只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

　　3、仔細觀察黃疸變化

　　黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。

　　4、家里光線不要太暗

　　寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。

　　回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

　　新生兒黃疸的飲食療法

　　新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

　　新生兒黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸之分，那怎么鑒別呢?

　　生理性黃疸一般出現在生后第二天或第三天，如果在出生24小時之內出現黃疸，黃疸超過6毫克/分升，在第一天超過這個數值，就是病理性黃疸。第二點，看血液中膽紅素的水平。一般來說，足月兒不超過12.9毫克/分升，或者按現在國際單位不超過220微摩爾/升，我們認為是生理性黃疸，超過這個值就是病理性的;早產兒血液中膽紅素水平高一點，是15毫克/分升，低于這個值，就是生理性黃疸，超過這個值就是病理性黃疸。第三看膽紅素增加的速度，24小時之內增長幅度達到了5毫克/分升，也是病理性黃疸。第四點就是看黃疸持續的時間。在一定時間內黃疸要退掉，一般來講，早產兒半個月內會退掉黃疸，足月兒是10天左右，如果超過兩周還有黃疸，就是病理性的。還有一種情況是黃疸退而復現，這也是異常的。第五點是看直接膽紅素水平。黃疸分直接膽紅素增高或間接膽紅素增高，沒有結合葡萄糖醛酸基的，叫間接膽紅素，也叫未結合膽紅素;結合了葡萄糖醛酸基的，叫直接膽紅素。直接膽紅素如果超過1.5毫克/分升，也是病理性黃疸。因此，新生兒黃疸可以從以上五個方面鑒別。

　　新生兒黃疸一般常見于四種情況，溶血性黃疸，就是溶血過多了。第二是肝細胞性黃疸，就是肝炎等情況造成的。第三個是感染性黃疸，有敗血癥這些情況。第四個是膽道閉鎖，膽道閉鎖造成的黃疸發生得比較晚，在新生兒期主要是前三種。還有的是由于先天代謝病造成的。首先要針對病因進行治療，比如說免疫性溶血，就要把溶血控制住。像在南方G-6-PD缺乏癥比較常見，這時就要避免使用一些導致溶血的藥物，還有些孩子接觸樟腦丸就會溶血，造成黃疸，這個也要注意。關于退黃的治療，如果是新生兒溶血引起的，一般用藍光照射。第三就是促進黃疸的排泄，還有是促進肝酶的活性。如果是肝炎引起的，要針對肝炎進行治療，有毛細膽管阻塞的因素。膽道閉鎖發生比較晚一些，可能在新生兒期之后才出現。

　　大多數的黃疸預后較好，但是如果黃疸濃度過高，特別是未結合膽紅素過高，很容易滲透到腦子里去，對聽神經有損害，還會侵害到腦的基底結，導致膽紅素腦病。它的表現開始是抑制，然后是抽風痙攣，如果能救過來，會有后遺癥，會造成遠期的運動障礙，也就是腦癱，還有聽力的問題。

　　寶寶出現黃疸如何護理

　　1、平時多給新生寶寶曬太陽，冬天室外太冷的話可以將寶寶放在居室內陽光較為充足的地方，讓陽光直射到寶寶的皮膚上?

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