如何預防小兒佝僂病
導讀:佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病的起因是缺乏維生素D和鈣。鈣是造骨頭的主要養(yǎng)料,維生素D是幫助鈣消化吸收的。缺少維生素D,鈣就吸收不了。因此二者都不可缺少。
佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。
1、一般癥狀
當VitD缺乏到一定程度時,臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,如多汗,特別是在吃奶和哭鬧時,汗味異臭;易激惹,夜驚、夜啼。這些并非佝僂病的特異癥狀,但在好發(fā)地區(qū),參考有關條件,可以作為臨床早期診斷的參考依據(jù) 。
2、骨骼病變體征
(1)頭部:早期可見囟門加大,或閉鎖月齡延遲,出牙遲。縫加寬,邊緣軟,重者可呈現(xiàn)乒乓球顱骨軟化。7~8個月時可出現(xiàn)方顱—以額、頂骨為中心向外隆起,如隆起加重可出現(xiàn)鞍形顱,臀形顱和十字形顱
(2)胸部:嬰兒期可出現(xiàn)肋軟骨區(qū)膨大,以5~8肋軟骨部位為主,呈圓而大的球狀形,稱為“串珠”,如“串珠”向胸內(nèi)擴大,可使肺臟受壓。肋骨軟化后,因受膈肌附著點長期牽引引起,造成肋緣上部內(nèi)陷,肋緣外翻,形成溝狀,稱為肋軟溝。于第6~8肋骨與胸骨柄相連處內(nèi)陷時,可使胸骨前凸,稱為雞胸,這些體征并存并加重時,可造成胸廓畸形,再加上腹部肌肉松弛膨隆,外觀呈現(xiàn)小提琴樣胸腹休征。這種畸形要影響心肺功能。有的佝僂病兒,鎖骨彎曲度變大,長徑變短,使兩肩前攏,影響胸展。由劍突為中心內(nèi)陷的漏斗胸亦可見到,應與家族性漏斗胸相區(qū)別。一些年長兒胸骨柄呈淺構形,這是佝僂病后遺癥體征之一。
(3)脊柱:活動性佝僂病兒,久坐后可引起脊柱后彎,偶有側彎者。
(4)骨盆:嚴重病便,骨盆亦可變形,前后徑往往縮短,日后將成為女性難產(chǎn)的因素之一。
(5)四肢:7~8個月以后的佝僂病兒,四肢各骺部均顯膨大,尤以腕關節(jié)的尺、橈骨遠端常可見圓而鈍和肥厚的球體,稱為佝僂病“手鐲”。學走步前后,由于骨質軟化,因軀體的重力和張力所致,可出現(xiàn)“O”型腿。“O”型腿彎曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝關節(jié)部、股骨、甚致股骨頸部彎曲,則恢復較難。會走前出現(xiàn)“O”型腿應與生理彎曲相區(qū)別。會走后下肢往往呈“x”型腿改變。重癥下肢骨畸變時,常可引起步態(tài)不穩(wěn),這是因為走路時兩肢距離過寬,不能內(nèi)收靠攏,為保持軀身體重心平衡,故行路時左右搖擺呈“鴨步”態(tài)。凡影響股骨頸角度變小和以膝關節(jié)為主的外翻者,自然恢復較難。嚴重的佝僂病兒,偶受外傷,即易發(fā)生病理性骨折,且常不易引起人們的注意。
(6)其它:重癥佝僂病兒常伴有肝、脾腫大,貧血和雅克什綜合征。有的患兒智力發(fā)育延遲。部分新生兒,生后或1~2周后發(fā)生喉喘鳴,吸氣性呼吸困難,吸氣時伴有回聲和三凹體征,吃奶和哭鬧時加重,這類病叫先天發(fā)育不良有關,給VD后,隨小兒生長發(fā)育,可以逐漸痊愈。重癥佝僂病兒運動機能建立延遲,如坐、立、走、步態(tài)等。已建立的運動機能,亦可因活動性佝僂病影響而減退。
佝僂病的起因是缺乏維生素D和鈣。鈣是造骨頭的主要養(yǎng)料,維生素D是幫助鈣消化吸收的。缺少維生素D,鈣就吸收不了。因此二者都不可缺少。佝僂病的治療方法如下:
(1)一般治療:包括喂養(yǎng)、護理和加強體格鍛煉。如飲食缺鈣,可給乳酸鈣或葡萄糖鈣,但每日不得超過l克。如鈣磷都缺乏,可用磷酸鈣與維生素D同服,并多給蔬菜、水果及蛋黃等食物。加強戶外活動,接受日光照射。
(2)維生素D治療:
①普通療法:口服維生素D濃縮制劑(包括濃縮魚肝油)每日0.5萬一2萬國際單位。持續(xù)一個月后改投預防劑量。夏天口服魚肝油可減量,但不宜完全停止。以上劑量和療程,可隨地區(qū)和病情不同而適當增減。
②突擊療法:晚期或重癥患兒或有長期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒,必要時可用濃縮維生素D制劑作大劑量突擊治療,口服或注射均可。口服時可將總劑量在兩星期內(nèi)分次給予。肌肉注射大多以30萬一60萬單位一次注入,一般注射一次即可。無論口服或注射,每次不超過60萬單位。突擊療法只為應急,不可持續(xù)濫用。每次洽療前應先給鈣劑,一般口服10%氯化鈣溶液,每次10毫升,每日3次,用3天。對嚴重營養(yǎng)不良、身體特別虛弱的患兒,不可用突擊療法。
用大量維生素D時須注意防止中毒,應當在醫(yī)生的指導下使用。
(3)鈣劑治療:在給維生素D的同時,可服適量的鈣劑或骨粉。如葡萄糖酸鈣每天l一3克,口服;或元素鈣每天500一600毫克。鈣劑應長期服用,一般持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。中藥龍牡壯骨沖劑也可配合使用。
(4)人工紫外線療法:天然日光為最經(jīng)濟的維生素D來源,但受季節(jié)氣候的限制。必要時可用人工紫外線(如水銀石英燈)治療。每星期照射3次,每次5一20分鐘。每一個療程為4一6星期。有皮膚不良反應時可暫停。
(5)矯形療法:經(jīng)過上述治療后,病情較輕者,骨骼畸形多能自行恢復,不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復原,需在4歲以后佝僂病停止進展時考慮手術矯形。為了預防胸部畸形,可將患兒置于俯臥位,使其頭部抬起,每日2一3次。
對這種病,除了到醫(yī)院治療外,更重要的是家庭防治。在各類家庭防治當中,多數(shù)家長常存在以下誤區(qū):
誤解一:把佝僂病稱為“缺鈣”。
所以,一些家長認為補鈣就是預防佝僂病,這種認識雖然較過去明顯減少,但仍然存在。維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足,致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病,“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足,當然,也有部分小兒是單純攝鈣不足,或兩者兼而有之,也就是說,V-D不足,攝鈣不足,或兩者兼有,都可導致佝僂病,而最常見的是V-D不足,所以把佝僂病稱為缺鈣是不恰當?shù)模菀滓鹑藗兊恼`解。由于這樣的誤解,在沒有醫(yī)生指導下,一些家長十分重視補鈣,給小兒吃各種各樣的鈣,而不補充足量的V-D,結果是無效補鈣,相反,補鈣過多,不能有效利用,從大便中排泄,不但浪費藥源,還導致小兒便秘,影響胃腸道功能,造成小兒厭食。
誤解二:佝僂病小兒血鈣低。
這是不全面的認識,V-D缺乏可導致兩種情況,一種是V-D缺乏性佝僂病,以骨骼改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。血鈣可在正常范圍或偏低,一種是V-D缺乏性手足搐搦癥,多見于六個月以內(nèi)的小嬰兒,以血鈣低為主要表現(xiàn)。這主要是由于當V-D缺乏時,甲狀旁腺代償性分泌也不足,不能使低血鈣恢復,出現(xiàn)低血鈣表現(xiàn)。因此,患佝僂病時血鈣不一定低。
誤解三:預防佝僂病和治療佝僂病分不清。
預防佝僂病是在小兒未患佝僂病前,給預防性投藥,維持小兒每日生理需要,防止佝僂病發(fā)生。一旦患了佝僂病就需要治療了,治療佝僂病與預防性使用V-D和鈣劑的量差異很大,治療后病情穩(wěn)定,仍需要使用預防性給藥。
誤解四:佝僂病的骨骼后遺畸形可通過治療消失。
通過治療,骨骺的X線改變可逐漸消失,但出現(xiàn)的骨骼后遺畸形,如“X型”腿,“O型”腿,雞胸等不能恢復,可隨著下肢骨的生長延長,胸大肌的發(fā)達,畸形部分被掩蓋,畸形嚴重者需要手術矯形,因此,預防佝僂病是很重要的。
誤解五:只要補充足量的V-D和鈣劑就不會患佝僂病。
對于占絕大多數(shù)(95%以上)V-D缺乏性佝僂病是這樣的,但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的V-D缺乏性佝僂病則不然,經(jīng)過常規(guī)預防或治療仍不效的佝僂病,應除外特殊原因造成的佝僂病,如:家族性低磷血癥;遠端腎小管性酸中毒;V-D依賴性佝僂病;腎性佝僂病等。
誤解六:多汗、煩躁、易驚、枕禿是佝僂病特異性表現(xiàn)。
診斷小兒是否患有佝僂病,僅依據(jù)臨床表現(xiàn),其準確率是很低的。哪一個表現(xiàn)都不是特異性的,正確診斷必須源自對病史資料,臨床表現(xiàn),血生化檢測結果和骨骺X線檢查的綜合判斷。血清25-(OH)D在早期即明顯降低,是可靠的診斷標準。
誤解七:佝僂病只影響小兒骨骼的生長。
不是的,患有佝僂病的小兒,機體抵抗力低下,容易患肺炎,腹瀉,貧血等其他疾病。
在回復咨詢中,感覺大多數(shù)父母對佝僂病本身有足夠的認識,但具體到他們的孩子身上,認識往往出現(xiàn)比較大的偏差,尤其是在使用藥物方面,到現(xiàn)在還有家長詢問:他們的孩子有枕禿,晚上睡覺不好,醫(yī)生說缺鈣,給開了巨能鈣,依可欣。還有的說孩子有佝僂病,但一直服用鈣劑和魚肝油,為什么還會患佝僂病。這種認識的錯誤是顯而易見的。一是診斷錯誤,單憑枕禿,晚上睡眠不好,是不能診斷佝僂病的。二是如果小兒確實患有佝僂病,服用巨能鈣和每天一粒依可欣也不能有效治療佝僂病,服用的只是預防量。這就是概念不清。
因此,總結在治療方面的錯誤如下:
誤解八:補鈣就能預防佝僂病。
佝僂病的病因是V-D不足致使鈣、磷代謝失常,在小兒導致佝僂病最主要的原因是V-D不足,鈣攝入不足是次要的,因此,單純補鈣是不能預防佝僂病的。
誤解九:只要補魚肝油制劑就可預防佝僂病。
其實不然,服用魚肝油預防佝僂病,主要是由于魚肝油中含有的V-D,而補充足量的V-D才能有效的預防佝僂病,魚肝油制劑有幾種不同的配方。有淡魚肝油,如橙汁魚肝油中含V-D只有11單位,含V-A77單位,如果每天需補充400單位的V-D, V-A的攝入量遠遠超過了生理需要量,服用的量也比較大,因此,不宜用橙汁魚肝油作為預防佝僂病。同樣,乳白魚肝油也是淡魚肝油。也不宜用做預防性用藥。如果你只是給小兒每天服用幾滴淡魚肝油,是不能起到預防佝僂病作用的。
應該補充濃縮魚肝油制劑,但濃縮魚肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有不同的劑型。2:1劑型含V-A10000單位,含V-D5000單位,如果按每天補充V-D400單位,則補充V-A800單位,沒有超過規(guī)定的小兒每日應補充的V-A量,不會造成V-A過量或中毒。3:1劑型的含魚肝油含V-D600單位,含V-A1800單位。10:1劑型的含V-D1000單位,含V-A10000單位,都不適宜小兒服用,尤其是10:1的含V-A量太高,更不適宜小兒補充V-D使用。另外,還有純的V-D制劑,也比較適宜補充每天的生理需要量,如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸,每丸含V-D 10萬單位,小兒從出生后兩周開始服用,每月一丸可預防佝僂病。
還有,補充V-D要注意,滴劑容易發(fā)生氧化而失去作用,要注意避光,蓋子要擰緊,即使用不完,也要每個月更換一瓶。多曬太陽是獲取V-D的好途徑,不要忘記取之于自然的天然太陽能。
誤解十:治療用藥采用單一療法。
預防用藥是供給每日所需的V-D和鈣劑,治療用藥是控制疾病的發(fā)展。防止骨骼改變和其他病理改變,治療用藥是預防用藥的十倍,所以,一旦經(jīng)醫(yī)生診斷患有佝僂病就要服用治療量的V-D或鈣劑。
所以,佝僂病不是一樣的,V-D缺乏性佝僂病的預防和治療,以補充足量的V-D為主要措施。V-D缺乏性手足搐搦癥的預防和治療,以補充足夠的鈣劑為主要措施,但當病情穩(wěn)定后,也要在補充足夠鈣的基礎上補充V-D。由于肝腎功能障礙導致的佝僂病,應補充活性V-D,如羅鈣全。普通V-D不能有效的預防佝僂病的發(fā)生。
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