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如何判斷小兒脫水的程度

時間：2022-04-01 15:20:58 母嬰

如何判斷小兒脫水的程度

　　什么是人體脫水?人體發生脫水的癥狀有哪些呢?其實我們日常生活中并不少聽見脫水這個名字，但是這個脫水并不是我們所說的洗衣機脫水，而是指我們人體內的一種癥狀。人體脫水是指我們人體細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群。

　　一、如何判斷小兒脫水的程度

　　一看：遇到前來就診的脫水患兒，首先第一件事就是看。看什么?一看精神，二看眼淚，三看眼窩，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。嬌艷欲滴是形容花兒滋潤的好，如果花兒失去水分就會枯萎，所以小兒脫水首先的表現就是精神萎。如果小兒精神尚可，還能大哭大鬧或者玩耍自如，這說明脫水程度不重，如果小兒精神萎糜，陌生的接觸并不能引起哭鬧，表現的異常的安靜，那肯定有嚴重程度的脫水。二看眼淚：如果哭時有淚，一般脫水不重，如果哭時無淚，則有中重度的脫水，但也有一些小兒會假哭，如果懷疑假哭，則要動點手腳讓他真性情的哭一下給你看看。三看眼窩，如果眼窩有凹陷，則脫水已比較嚴重，如果眼窩無明顯改變，則說明脫水不重。四看口腔：口腔津液多少是判斷脫水的一個指標，津液充足則脫水較輕，口腔干而粘，脫水程度較重。五看嘴唇：嘴唇干裂起翹，一般都有較重的脫水。六看呼吸：脫水的小兒如有呼吸急促，則肯定是中重度脫水，因為存在著中重度的酸中毒。

　　二問：一是問病因：嘔吐、腹瀉是引起小兒脫水最常見的病因，長期的攝入不足和不多見的尿崩癥也是一個原因，如果懷疑小兒有脫水，能問出明確的原因，則脫水可診斷明確。如果沒有明確的液體攝入或體液丟失病因，則要仔細考慮是否真的是脫水，有時嚴重的感染表現的跟中重度脫水較為相似。二是問飲水情況：一般脫水后小兒都會口干，家長反應是喝水較多，口干的程度也能初步反應出脫水的程度，有脫水嚴重的小兒，看到水會迫不及待的去喝，甚至直接咬住自來水龍頭狂飲，這種情況偶見于大年齡的小兒。口干劇烈的脫水多見于高滲性脫水，低滲性脫水是不會有口干癥狀的。三是問小便情況：少尿或無尿，則有重度脫水。小便正常也不一定沒有脫水，有的小兒會喝許多白開水，看似小便很多，但仍有脫水存在，因為白開水沒有張力，進入體內留不住，從小便跑了。

　　三摸：一是摸前囟：如果患兒前囟凹陷，則說明脫水程度比較重。二是摸口唇：患兒口唇濕潤，疾病并無大礙。三是摸手足：脫水患兒手足溫暖不必擔心;患兒手足冰涼需要警惕休克。

　　四聽：一是聽心率，二是聽心音，三是聽腸鳴音。如果聽診心率增快、心音低，腸鳴音稀少或者無，則要考慮較嚴重的脫水和低鉀血癥。

　　此外，有些特殊情況的小兒脫水在判斷時要注意以下二個問題：

　　1.在判斷脫水程度時，通常按照書本上的判斷標準：體重下降在5%以下為輕度脫水，5%--10%為中度脫水，10%以上為重度脫水。實際臨床判斷小兒脫水程度都是根據臨床癥狀和體征作出經驗性評估的。書本上的這種標準實際中操作難度很大。

　　2.對于肥胖的脫水患兒，因為皮下脂肪豐滿，往往會作出低于實際水平的評估，而營養不良的小兒往往會高估脫水程度，這一點在臨床工作中要注意分辨。

　　二、脫水癥狀

　　人體脫水是人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成虛脫，甚至有生命危險。人體脫水患者通常會感覺到疲勞，站起時會頭暈眼花，甚至暈厥，意識不清等癥狀，部分人體脫水患者可出現臟器動脈供血不足的表現如胸痛、腹痛。常見體征有皮膚彈性差，皮膚黏膜干燥，脈搏加快而弱，表淺靜脈萎陷，四肢厥冷，尿量減少等。

　　在這里值得我們注意的是，很多小孩會出現腹瀉的情況，腹瀉也是容易引起人體脫水的一種原因，但是腹瀉不是很厲害，表現為輕度脫水，主要是可以看出孩子的舌頭，嘴唇兩個部位比較干燥，尿量稍微有些減少，整個人顯得很虛弱。但是如果能及時糾正，對人體沒有太大危害。

　　如果是中度脫水的話，孩子會精神萎靡不振，皮膚干燥，彈性差，如果用手指捏起腹部的皮膚，松開手，腹部的皮膚不能馬上展平。孩子有唇舌的干燥，唾液少，眼窩塌陷，閉上眼睛后，仍然可以看見眼球，在醫學上叫做閉目露睛。一般孩子到了中度脫水，要引起醫生和家長的高度重視，口服解決不了問題的時候，還要點液。

　　重度脫水：重度脫水是由于大量體液的丟失，比例在10-15%以上，會傷害到身體的其他臟器，腎臟，中樞神經系統，嚴重的甚至會產生休克。

　　如果你的寶寶出現以下任何跡象，就表明他脫水了，或者至少存在輕度脫水：

　　1、超過6小時沒有尿

　　2、小便暗黃，氣味濃烈

　　3、嗜睡倦怠

　　4、嘴巴發干，嘴唇干裂

　　5、哭時沒有眼淚

　　寶寶脫水有可能很嚴重的跡象包括：

　　1、眼睛凹陷

　　2、手腳冰涼，且看上去有斑點

　　3、神志不清，眩暈或異常興奮

　　4、過度地嗜睡或表現得不安

　　如果你注意到寶寶有上述輕度脫水的跡象，你必須趕快采取措施防止寶寶脫水進一步加重。如果你認為寶寶脫水很嚴重，則要馬上送去急診，這種情況可能需要輸液來治療。

　　如果你擔心寶寶脫水，但又覺得他脫水不嚴重，也最好帶他去醫院就診。醫生也許要給寶寶做檢查，以確保他沒有問題。如果醫生認為寶寶脫水程度很輕，他會指導你給寶寶喝一種特殊的液體，叫口服補液鹽，以補充他流失掉的水分和鹽分（也就是電解質）。

　　一般醫院都有適用于家庭治療的專門口服補液鹽（ORS），可用水沖兌或放入米湯等流質食物中，幫助寶寶補充水分和鹽分。如果寶寶脫水嚴重，則應當根據脫水性質有針對性地在醫院里接受治療。不要用運動飲料代替補液鹽溶液。雖然運動飲料中確實含有電解質，但其中所含的糖分也高于補液鹽溶液。

　　治療寶寶脫水的同時，你還要繼續給寶寶喂奶。

　　三、寶寶出現脫水的原因是什么呢

　　過熱：夏季氣候炎熱，如果寶寶活動過多，或者只是待在一個通風不好、悶熱的房間里，都會讓寶寶出汗，并造成水分流失。為了預防寶寶在天氣熱時發生脫水，給寶寶喝的流質要比平時多，這能預防寶寶脫水，觀察寶寶補充水分是否充足的辦法就是看他的尿色是否清亮。

　　發燒：寶寶發燒會丟失大量的體液，因此，只要寶寶發燒了，就要給他喝大量的液體。可以是奶、母乳、白開水，已經加輔食的寶寶還可以喝稀釋的果汁，原則是少量多次。如果寶寶有吞咽困難，需要詢問醫生可能的原因，看醫生有沒有辦法來幫助寶寶緩解不適感。

　　嘔吐：嘔吐是引起寶寶脫水的重要原因之一，病毒和腸道感染都會導致嘔吐從而引起寶寶脫水。如果寶寶嘔吐，你可以嘗試少量多次地給他喂奶或喂水，開始時每 5分鐘喂給他兩小勺。如果他1小時內沒有嘔吐，就可以每隔15分鐘喂給他4小勺。如果寶寶脫水是由于嘔吐引起的，補液鹽溶液會起到很好的補充水分的作用。

　　腹瀉：腹瀉最常見于急性腸胃炎，此時寶寶體內的水分就會大量流失。這種情況下，不要給寶寶喝果汁，這樣可能會加重他的病情。除非醫生建議，也不要給寶寶服用非處方的抗腹瀉藥物。如果你認為寶寶可能已經開始脫水了，問問醫生是否需要給他喝口服補液鹽溶液。

　　四、夏季如何預防孩子脫水的發生

　　1.給孩子一個涼爽的環境

　　夏季孩子出汗后缺水沒有得到及時補充，很容易引起脫水。對于這種非病理性脫水，父母只要細心護理就能預防和改善，比如為孩子營造一個舒適涼爽的環境非常關鍵，周圍溫度不能過高，以免大量出汗。

　　2.多給孩子喝白開水

　　孩子脫水會表現為出汗多、煩躁不安甚至大便干燥，此時給孩子補水是防止脫水的最佳途徑，而與體溫溫度相似的白開水是最佳選擇。另外，4個月以下純母乳喂養的孩子，夏天也可以適當喝水。對于已經添加輔食的孩子，不僅要注意喝水，在制作輔食時，口味一定要注意清淡，避免加過多鹽或糖而增加孩子腎臟的負擔，從而加重脫水。

　　3.病理性脫水要及早就醫

　　病理性脫水是由于其他疾病引起的體液缺失，例如嘔吐、腹瀉、脫水熱引起的孩子脫水，父母一定要謹慎對待。面對有嚴重腹瀉癥狀的孩子，光靠喝水并不能解決脫水的問題，父母一定要遵照醫囑，例如在醫院進行輸液，或到藥店購買口服的補液鹽，嚴格按照說明分次給孩子服用。特別要注意的是，很多孩子的脫水屬于“新生兒脫水熱”，這種情況下除了給孩子進行物理降溫外，其他最好交給醫生處理。

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