急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)綜述
我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，急診科年就診量約6萬人次，急危重癥患者約占就診總數(shù)的46%，作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能涉及到潛在性的法律問題，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著患者的生命安危［1］。因此，進(jìn)行急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全具有重要意義。
1.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素
急診護(hù)理工作的特殊性:急診護(hù)理行為對(duì)象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學(xué)科性的特點(diǎn)，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、被動(dòng)面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點(diǎn)，護(hù)士的急救技能又是超過各種服務(wù)之上的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，急救過程中承擔(dān)著諸多的法律責(zé)任。護(hù)士自身素質(zhì)參差不齊:由于急診的擴(kuò)建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護(hù)士，造成護(hù)士年輕化，學(xué)歷高低不等，急診門診46名護(hù)士中，平均年齡28．4歲，年輕護(hù)士存在工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導(dǎo)致護(hù)士缺乏責(zé)任心，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化［2］，搶救技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。法律和自我保護(hù)意識(shí)淡薄:護(hù)士法律意識(shí)淡薄，不懂得依靠法律的武器維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，不能將自己的工作責(zé)任和法律責(zé)任相互聯(lián)系，故在護(hù)理工作中易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生;對(duì)護(hù)理文件的重要性認(rèn)識(shí)不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動(dòng)地位。缺乏服務(wù)意識(shí)和護(hù)患溝通技巧:繁重的搶救工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠［3］，影響個(gè)體工作，使服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)和工作滿意度下降，導(dǎo)致患者及家屬不信任。急診患者病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士來不及與患者或家屬進(jìn)行充分有效地溝通，短時(shí)間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生。患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的危險(xiǎn)因素:轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)未能充分評(píng)估病情和正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，準(zhǔn)備不充分，責(zé)任心不強(qiáng)，安全措施不到位，搬運(yùn)方法不當(dāng)，途中觀察病情不仔細(xì)以及發(fā)生病情變化未能及時(shí)正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細(xì)致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素。非技術(shù)方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機(jī)、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機(jī)等，儀器的故障或用后不能及時(shí)消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時(shí)補(bǔ)充;器械、藥品放置不科學(xué)導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂等因素直接影響工作效率。
2.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施
制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位:風(fēng)險(xiǎn)管理制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證，根據(jù)護(hù)理部在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的制度和要求，充分評(píng)估急診工作的各個(gè)高危環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際情況制定規(guī)章制度和防范細(xì)則，并在實(shí)施過程中不斷完善。提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì):通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)急救護(hù)理專業(yè)化，要求急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時(shí)，還要有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.增強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
通過舉辦法律知識(shí)學(xué)習(xí)班，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)，不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估能力，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度避免、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確提出護(hù)理文件的法律效應(yīng)，急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救、治療、護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護(hù)患關(guān)系:在急診護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士要善于捕捉患者的服務(wù)需求，滿足其對(duì)服務(wù)精細(xì)化的要求。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，以關(guān)心、細(xì)心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理:轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估患者病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護(hù)理及解釋工作;途中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應(yīng)用和管理:儀器藥品的質(zhì)量問題會(huì)直接或間接造成護(hù)理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細(xì)登記。
4.討論
醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危工作”，急診護(hù)理行為則有更大的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，目前我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于起步階段，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。作為管理者，時(shí)刻面臨著管理工作的創(chuàng)新和變革，要加強(qiáng)新思想、新理論的學(xué).
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